Continuamos las clases con Médicos Residentes de la Unidad de Medicina Familiar 65, ahora con el tema de Hipertensión arterial en el Servicio de Urgencias.
Destacamos puntos importantes como la clasificación de la Hipertensión, decidir metas de presión en cada tipo de Emergencia Hipertensiva y conocer los principales medicamentos a utilizar.
Como ejercicio complementario, presentamos casos clínicos simulados para decidir qué tratamiento requieren.
Agradezco su esfuerzo y deseo el ejercicio sea de provecho.
el diagnostico es presion arterial marcadamente elevada asintomatica, la conducta terapeutica es agregar losartan 50 mg VO, chequeo diario de la presion, indicar datos de alarma y revalorar inmediatamente si se presenta alguno, revaloracion en 24 hrs.
en el caso de la mujer de 43 años presenta HAS E 1, la conducta terapeutica es iniciar un IECA y cambios en el estilo de vida, hacer bitacora de presion arterial y revalorar en 1 semana.
en el caso de la mujer de 48 años presenta presion arterial elevada, la conducta terapeutica es iniciar ARA II combinado con diuretico ( losarta+ hidroclorotiazida)
hombre de 80 años presenta una emergencia hipertensiva, se inicia bolo de labetalol 20 mg y se solicita TAC.
El primer caso hombre de 65 años con TA 200/96, debido a la sintomatología y a los antecedentes se clasifica como Emergencia hipertensiva.
En cuanto a la conducta terapéutica es importante ingresar al paciente a medio hospitalario y dar e iniciar una dosis inicial con labetalol.
En el caso de Mujer de 45 años con TA 136/89 se clasifica como Hipertensión Arterial estadio 1, en este caso el seguimiento con esta paciente se puede iniciar con tratamiento no farmacológico en primera instancia como son cambios en el estilo de vida y dándole seguimiento ya sea mensual o de 3 a 6 meses.
El cuarto caso de Mujer de 48 años con TA de 160/83, en este caso se clasifica como Hipertensión arterial estadio 2 por lo que el el manejo de esta paciente será darle medidas iniciales con reposo, toma de TA durante 30 a 60 segundos o hasta estabilización, de acuerdo a la Guía de la AHA no está indicado el inicio con antihipertensivo de acción rápida
Hola Dr Rene Alcántara, un gusto saludarlo. Agradezco su compromiso con el conocimiento médico de las próximas generaciones. A continuación mis comentarios de los casos.
>Hombre de 65 años—Se clasifica como crisis hipertensiva por tener PA sistólica ≥180, inicialmente considerada urgencia hipertensiva hasta descartar daño a órgano blanco. Sin síntomas focales, dolor torácico, disnea severa o déficit neurológico, se considera urgencia. Sin embargo, por su ERC G4 y diabetes debe ser evaluado para evitar progresión a emergencia.
Manejo en Urgencias como crisis hipertensiva, inicialmente clasificada como urgencia hipertensiva si no hay daño agudo a órgano blanco. Reducir la PA de forma gradual utilizando captopril VO o labetalol VO, evitar nifedipino SL por riesgo de isquemia, y ajustar su tratamiento crónico iniciando IECA/ARA-II y diurético de asa si procede.
> Mujer de 43 años –El promedio de 136/89 corresponde a HTA estadio 1 . En una mujer joven sin comorbilidades y con síntomas leves, el manejo inicial recomendado es no farmacológico, priorizando control de peso, reducción de sodio y ejercicio. No hay indicación de iniciar fármacos salvo que persista ≥140/90 o desarrolle factores de riesgo.
>Mujer de 48 años –Observar, repetir mediciones y tratar como hipertensión reactiva transitoria. No iniciar antihipertensivos. Manejo sintomático y vigilancia. La paciente presenta TA moderadamente elevada tras cirugía reciente, acompañada de cefalea y lipotimia, pero se encuentra neurológicamente íntegra y sin datos de daño a órgano blanco. Las guías indican que TA alrededor de 160/80 en contexto posoperatorio suele ser respuesta adrenérgica transitoria, por lo que iniciar antihipertensivos puede inducir hipotensión y riesgo de hipoperfusión. Lo adecuado es vigilar, descartar anemia, sangrado o dolor mal controlado y reevaluar en consulta
> Hombre de 80 años– Este paciente debe manejarse como emergencia hipertensiva, porque además de TA 180/96 mmHg presenta cefalea con desorientación, lo cual indica daño neurológico agudo hasta demostrar lo contrario. La conducta inmediata es hospitalizar, monitorizar y solicitar estudios urgentes (TAC de cráneo, EKG, troponina, creatinina, electrolitos), y iniciar descenso controlado de la PA con antihipertensivos IV, preferentemente labetalol IV o nicardipino IV, evitando descensos mayores al 20–25% en la primera hora para no comprometer la perfusión cerebral en un adulto mayor y evaluación neurológica inmediata.