Esta semana desarrollamos en clase con Médicos Residentes de la Unidad de Medicina Familiar 65 (UMF65) el tema de Síndrome isquémico coronario agudo y, como actividad de reforzamiento, presento un caso clínico simulado basado en un paciente real para reflejar el conocimiento generado a partir de la información compartida, concretamente realizando las indicaciones de ingreso.
Esperamndo sea de utilidad, ¡disfruten la actividad!
Caso clínico: hombre de 71 años que inicia el 21/11/2025 a las 18:00 horas con dolor precordial opresivo irradiado a cuello y brazo izquierdo, con intensidad 5/10 en escala numérica y náusea; a las 22:00 incrementa la intensidad del dolor y presenta irradiación a mandíbula, además de síncope a las 00:00 del día de ingreso. Esvalorado en medio particular donde se realiza el siguiente electrocardiograma:
Este paciente no tiene historia cardiovascular conocida y, como factores de riesgo cardiovascular, menciona: Diabetes tipo 2, Hipertensión arterial sistémica y hábito tabáquico activo.
Con lo presentado hasta ahora, ¿cuál sería su diagnóstico?, ¿cuáles serían sus indicaciones médicas de ingreso? Agradezco su esfuerzo.
Diagnóstico: Infarto Agudo al Miocardio en cara septal con elevación del St
Indicaciones médicas de ingreso ( en caso de contar con cateterismo)
1. Ayuno
2. Ingresó a sala de hemodinámia
3. Oxígeno en caso de Sat <90%
Medicamentos antes de pasar a sala
3. Ácido acetilsalicílico 300mg VO DU.
4. Clopidogrel 300mg VO Du.
5. Enoxaparina 30 mg IV DU
6. Atorvastatina 80mg VODU
Indicaciones médicas de ingreso ( en caso de no contar con cateterismo)
1. Ayuno
2. Oxígeno en caso de Sat <90%
Medicamentos antes de pasar a sala
3. Ácido acetilsalicílico 300mg VO DU.
4. Clopidogrel 300mg VO Du.
5. Enoxaparina 1 mg/kg cada 12 h (ajustar a edad y función renal)
6. Atorvastatina 80mg VODU
7. Alteplasa 15mg IV bolo seguido de 50 mg IV infundidos durante 30 minutos, y luego 35 mg IV infundidos durante los siguientes 60 minutos
8. Toma de ECG 60 min posterior
9. Envío a unidad de cateterismo
Es un infarto agudo del miocardio anteroseptal con elevación del ST,
indicaciones
1. AYUNO.
2. MEDIDAS GENERALES
-SVT Y CGE HORARIOS
-MONITOREO CARDIACO CONTINUO.
-POSICION SEMIFOWLER
-OXIGENO POR PUNTAS NSASLES 3 LPM EN CASO DE SATURACION MENOR A 92%
-REPOSO ABSOLUTO.
-CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS.
-DXTX CADA 6 HRS Y REPORTAR EN CASO DE MENOS A 80 O MAYOR A 180
3. SOLUCIONES SALINA A 0.9% 500CC PARA 12 HS.
4. MEDICAMENTOS
– ateplasa 15 mg en bolo durante 30 minutos, luego 0.5 mg /kg en 1 hr.
-ASA 300 mg VO dosis unica continuar con 150 mg cada 24 hrs
-clopidrogrel 300 mg dosis unica, continuar con 75 mg cada 24 hrs
-Enoxaparina bolo de 30 mg IV y luego 1 mg/kg c/12 hrs subcutánea.
-atorvastatina 80 mg cada 24 hrs.
-nitroglicerina sublingual 0.4 mg dosis unica en caso decontinuar con dolor precordial dar una segunda dosis en 5 minutos.
5. RX AP DE TORAX,
-ECG AHORA, EN 10 Y 20 MINUTOS,
-ECG POSTERIOR A ATEPLASA A LOS 60 Y 90 MINUTOS
-ES, QS, EGO, TIEMPOS DE COAGULACION, PERFIL DE LIPIDOS, QS, BHC, PFH, TROPONINA I
-INTERCONSULTA CON CARDIOLOGIA/ HEMODINAMIA
-PASAR A HEMODINAMIA
-REPORTAR EVENTUALIDADES
-PACIENTE MUY GRAVE.
Diagnostico síndrome coronario agudo de tipo infarto agudo al miocardio con elevación del segmento st en región septal
Indicaciones medicas
1.ayuno
2.solución salina al 0.9% 500 cc para 24 horas
3.medicamentos
Ácido acetilsalicílico ASA 300 mg dosis única posterior
Ácido acetilsalicílico ASA 150 mg vo cada 24 horas
Clopidrogel 300 mg VO dosis única posterior
Clopidrogel 75 mg VO cada 24 horas
Enoxaparina 30 mg IV dosis única posterior de 15 minutos
Enoxaparina 60 mg via SC cada 12 horas
Atorvastatina 80 mg vo dosis única posterior
Atorvastatina 40 mg vo cada 24 horas
Tramadol 50 mg cada 8 horas
Terapia fibrinolítica con tenecteplasa calculado a 0.5mg.kg
4.Paraclinicos
BH, QS, ES, CK, CK-MB
5.medidas generales
SVT y CGE
Reposo absoluto
Vigilar datos de dolor precordial
O2 por puntas nasales a 3 litros por minuto en caso de saturación menor a 92%
Indicaciones:
Muy Delicado
1. Ayuno
2. Soluciones:
▪︎ Solucion Fisiológica al 0.9% 1000 ml 24 horas.
3. Medicamentos:
• ASA 300 mg VO Dosis única.
• Clopidogrel 300mg VO Dosis única.
• Enoxaparina IV 30mg en bolo.
• Atorvastatina 80mg VO Dosis única.
4. Pasar a Sala de Hemodinamia.
5. Realizar BH, QS, ES, Troponinas.
A mi criterio.
La interpretación del ekg sería :
Ritmo sinusal, fc88, eje normal. Tiene elevación del segmento st en v1 , v2 , v3 además de onda T negativa que indica datos de isquemia en v1-v4.
1. Muy delicado.
2. Ayuno.
3. Solución fisiológica 1000 para 12.
4. Asa 300 mg du
5. Monitorización cardiaca. Oxígeno.
Aún está en ventana para fibrinoliticos.
Se observa Elevación del ST en derivaciones inferiores (II, III y aVF)
IDX: infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST).
Se observa Infradesnivel del ST en derivaciones laterales o precordiales (V1–V3)
Ritmo sinusal conservado
No se observan ondas Q patológicas
INDICACIONES:
1. Aspirina (AAS) 300 mg VO
2. Clopidogrel 300 mg VO dosis de carga
3. Enoxaparina
1 mg/kg SC cada 12 horas
Si el paciente es >75 años:
0.75 mg/kg SC c/12 h
Sin bolo inicial
O Heparina no fraccionada (HNF)
Bolo inicial: 60 U/kg IV (máx. 4,000 U)
Luego: 12 U/kg/h (máx. 1,000 U/h)
Nitratos (si el paciente no está hipotenso)
Nitroglicerina SL 0.4 mg c/5 min máx. 3 dosis
Evitar si: PAS < 90
5. Analgésico: tramadol o fentanilo
6. Monitorización continua
Monitor cardíaco
SVT Y CGE
Vía venosa periférica
Biometría, EGO, QS, TP-TTPa, Troponinas de ingreso
Radiografía de tórax
7. Reperfusión urgente (tratamiento definitivo)
Objetivo: reperfusión en <90 minutos
A. Primera elección:
Angioplastia primaria (intervención coronaria percutánea)
Tiempo meta: <90 min
B. Si NO hay sala de hemodinamia → Trombolisis
Ideal en las primeras 3 horas y hasta 12 horas en casos seleccionados.
Tenecteplasa (TNK): dosis por peso en bolo único IV
Alteplasa (rtPA)
Criterios de éxito de trombolisis:
8. Tratamientos adicionales
Beta bloqueadores (si no hay bradicardia, IC o shock)
Estatina de alta potencia (Atorvastatina 80 mg VO)
IECAs/ARA-II dentro de 24 h si no hay hipotensión
Mi diagnóstico es un Síndrome isquémico coronario agudo tipo Infarto agudo al miocardio con elevación del ST en cara anteroseptal Killip y kimball I.
Indicaciones médicas.
1.- Ayuno por cateterismo
2.-Cateter heparinizado
3.- Medicamentos:
-Ácido acetilsalicílico 300 mg vía oral dosis única, posteriormente 100 mg cada 24 horas.
-Clopidogrel 300 mg vía oral dosis única, posteriormente 75 mg cada 24 horas.
-Atorvastatina 80 mg vía oral cada 24 horas.
-Espironolactona 25 mg vía oral cada 24 horas.
-Enoxaparina 40 mg subcutáneo cada 12 horas.
-Morfina 1 mg IV en bolo. Repetir si persiste el dolor
-Nitroglicerina 0.4 mg sublingual dosis única, si persisten molestias esperar 5 minutos y dar otra dosis máximo 3 dosis.
4.-Medidas generales:
-Oxígeno suplementario con puntas nasales si Saturación < 90%
-Realizar curva enzimática.
-Tomar electrocardiograma cada 8 horas.
-Monitorización cardiaca continua
-Reposo absoluto