Resumen de la sesión de la Academia Nacional de Medicina de México sobre el tema Asma casi fatal, a cargo del Dr. Pablo Alvarez Maldonado. A continuación algunos puntos relevantes:
- Es la entidad que causa la muerte en los pacientes con Asma.
- Se estiman 13 millones de pacientes con Asma en México, 10% riesgo de hospitalizarse, 1% en riesgo de asma casi fatal.
- Asma crítico: «asma agudo severo», «asma refractario», «asma frágil», «estado asmático».
- Puede ser de fenotipo eosinofílico o neutrofílico.
- Fisiopatología: triada inflamatoria (broncoconstricción, edema, producción de moco).
- Tratamiento convencional en el paciente con exacerbación: SABAs, antagonistas muscarínicos, corticoesteroides sistémicos (Metilprednisolona).
- Criterios de falla al tratamiento: síntomas persistentes a pesar de dosis máxima de Salbutamol (el límite es la taquicardia). Pacientes en riesgo de parada cardiorrespiratoria: estado de conciencia alterada, bradicardia, respiración abdominal, pH 7.20.
- Terapias no convencionales para revertir el asma casi fatal: Sulfato de Magnesio (relajación del músculo liso), B2 agonistas parenterales no están recomendados (Terbutalina, Salbutamol), ventilación no invasiva (aun no se considera un estándar), intubación y ventilación mecánica para aquellos con falla respiratoria.
- ¿Sedación y parálisis muscular es suficiente? Mmm, parece que no.
- Otros fármacos: Metilxantinas (Aminofilina, Teofilina) tampoco se recomiendan, tienen más efectos adversos. Montelukast tampoco está en las guías, es una alternativa, tiene alertas sobre ideación suicida.
- ¿Biológicos? Nada publicado con evidencia de importancia. Benralizumab tiene un estudio publicado.
- ¿Anestésicos inhalados (Isoflurano, Sevoflorano)? Nada formal (tienen efecto relajante directo al músculo liso). ¿Ketamina? Nada formal.
- ¿ECMO VV y ECCO2R? Buen resultado, sin embargo, el costo es excesivamente alto.
- La tasa de mortalidad en asma es de 0.6 – 1%.
- Caso clínico resuelto con ECMO 🙁
- Conslusiones: terapia estándar, VMNI, otros fármacos, oxigenación y ECMO.
- ¿Variación significativa en el manejo de la exacerbación de asma?