- Artículo de la Sociedad Europea de Cardiología del año 2024.
- Autor principal Dr. Marco Marini. Pueden escribirle al siguiente correo: marcomarini1975@gmail.com
- Habla sobre Choque Cardiogénico especificamente.
- «Choque cardiogénico es definido como un estado de perfusión orgánica debido primariamente (principalmente) a una disfunción de la bomba cardíaca».
- Sucedía más por síndromes coronarios, actualmente se identifican más casos asociados a falla cardíaca descompensada.
- Mortalidad alta: 25-70%.
- Nos recuerda que se han usado diferentes definiciones de Choque Cardiogénico en estudios clínicos, presentadas en una tabla:
- Nos recuerda la clasificación de SCAI para graduar la severidad del Choque Cardiogénico:
- Se ha demostrado asociación entre los estadios de la clasificación de SCAI y la mortalidad hospitalaria, con peor pronóstico cuando la etiología es un síndrome coronario.
- Alteración hemodinámica con gasto cardíaco reducido ➡️ ➡️ ➡️ hipoperfusión sistémica ➡️ ➡️ ➡️ condición hemometabólica ➡️ ➡️ ➡️ pronóstico fatal en alto porcentaje.
- Es una enfermedad tiempo depediente, por lo cual se visualiza la necesidad de una hora dorada. Tener presente el concepto Tiempo Puerta – Soporte.
- El acrónimo CHAMPIT (Coronary syndrome💔, Hypertensive emergency 💓, Arrhythmia 💞, Mechanical causes 💘, Pulmonary embilism 🫁, Infections 🦠, Tamponade 💗) es útil para encontrar la etiología subyacente.
- Primera línea de pruebas diagnósticas: Electrocardiograma(ver IAM y arrirmias), ultrasonido (ver la contractilidad biventricular, congestión con líneas B en el ultrasonido pulmonar y medir la vena cava inferior, relación E/e’ y la integral de tiempo velocidad aórtico, VEXUS, causas directas), gasometría y pruebas en sangre.
- Se recomienda iniciar tempranamente la medición invasiva de la tensión arterial. Mmmm …
- Recomienda la medición del Lactato y vigilar su depuración. Mmmm…
- En la química sanguínea son útiles las determinaciones de Troponinas, función renal y función hepática, además de ser necesarias para la estadificación de SCAI.
- Sugieren colocar un catéter venoso central para monitorizar Presión Venosa Central, valorar precarga, evaluar la Saturación Venosa Central de Oxígeno (normal >65%), valorar la Diferencia Arterio Venosa de CO2 (otro marcador de hipoperfusión). Mmmm…
- Sugieren la instalación de un catéter de Swan Ganz para obtener otros parámetros hemodinámicos que permitan personalizar el tratamiento. Mmmm…
- Recomienda usar Cardiac Power Output (CPO) y CPI (Cardiac Power Index) como principales índices de la fuerza hidráulica que aporta la bomba cardíaca. Hablar de estos merece otra revisión de artículos.
- Piedras angulares en el tratamiento: tratamiento de la causa subyacente y terapia de soporte (vasopresores y dispositivos de soporte mecánico para la circulación).
- Administración de líquidos que recomiendan: 250 cc de Sol. Cloruro de Sodio o Ringer Lactato en 10-15 minutos para quienes no estan congestivos y con perfil hemodinámico dependiente de precarga. Hablar de esto merece otra revisión de artículos.
- Se debe evaluar bien la necesidad y el tipo de asistencia ventilatoria para cada paciente.
- Primer vasopresor recomendado: Norepinefrina (Clase de recomendación y nivel de evidencia IIb/B). Los inotrópicos pueden ser adheridos (Clase de recomendación IIb/C). No hay diferencias significativas entre Dobutamina y Levosimendan.
- Vasopresina puede ser útil en hipotensión refractaría en caso de descompensación derecha.
- Intervencionismo coronario percutáeo (ICP) es preferido para el Choque Cardiogénico por IAM.
- Los pacientes con Choque cardiogénico extremo, no compensado, con 2 elementos vasoactivos, puedne beneficiarse de soporte circulatorio mecánico individualizado. Opciones para soporte ventircular izquierdo: Balón de contrapulsación e Impella. Para soporte biventricular + SDRA: ECMO.
Hasta aquí por ahora. Agradezco sus comentarios.